Unidad 3: Fase 4 - Diagnóstico participativo contextualizado e Informe Psicológico

Introducción

El presente trabajo es con la finalidad de poner en práctica el diseño de un informe psicológico, con la que se ayuda a realizar un análisis profundo de los trastornos que se presentan en un paciente y en la manera en que se debe proceder mediante la realización de la intervención psicológica del paciente y con base en esta investigación, se procede a ejecutar la evaluación e investigación del estado del paciente.

La intervención terapéutica que será practicada con base en su análisis. Con el apoyo de las lecturas realizadas y las fuentes adquiridas, con excelente información que ayudaron a descubrir nuevos conocimientos propios de la psicología, que servirá en el proceso de formación como futuros psicólogos.

 Historia clínica:

Informe psicológico
Identificación:
Nombre del paciente:		Fran Ginsberg
Sexo:		Masculino
Edad:		45 años
Escolaridad:		Profesional
Estado Civil:		Soltero
N° de hijos:		No tiene
Ocupación:		Desempleado
Remitido(a) de:		Medicina interna
Objetivo del reporte psicológico (causa de la consulta): Es para identificar los problemas en la salud mental del paciente Frank Ginsberg, confirmando la existencia de alguna psicopatología.
Técnica utilizada:	Observación conductual.
Descripción y observaciones del paciente (identificación del problema): El paciente se presenta con buena presentación personal, aparentemente cuida de ella y se observa bien vestido y limpio. Se identifica recelo e ironía en algunas de sus conversaciones con la familia especialmente con el esposo de su hermana y con su padre, es compasivo y entregado con sus sobrinos, es decir, existe consciencia y motivación a la hora de comunicarse con ellos. Se evidencia un apego emocional con su expareja con quien terminó recientemente, posible motivo catalizador para su intento de suicidio e idea suicida posterior a este, así como, el saber que su rival profesional va alcanzando la fama y el no. Es deprimido, retraído y desalentado en las reuniones familiares, con encuentros incómodos que no lo motivan a buscar un balance en las dinámicas familiares.
Antecedentes personales: El trato con la familia y el paciente es algo disfuncional con algunos miembros. Aunque mantiene buen trato y relación con sus sobrinos, conversando con ellos y aconsejándolos sobre su cuidado emocional. Ha tenido malos encuentros con su cuñado y el padre de este, quienes le tildan de formas despectivas al momento de juzgarle. Goza de buena salud. Su conducta sexual se ha visto disminuida, en la actualidad se encuentra en una etapa de preocupación en su vida. No participa en eventos sociales fuera del entorno general.
Propuesta de Intervención
Resultados e interpretación de las técnicas empleadas: El registro conductual una técnica de medición de las conductas, tal como estas ocurren, consiste en llevar a cabo anotaciones del número de veces en que se presenta un comportamiento, mediante la observación, basándose en los principios básicos conductuales. Se ha utilizado esta técnica con la finalidad, de recopilar las evidencias necesarias como para llegar a una hipótesis que satisfaga el objetivo por el cual se ha solicitado la evaluación en primer lugar. Área intelectual: -          C.I.: Difícil realizar una prueba psicométrica para poder determinar la valoración de este, sin embargo, se reconoce un coeficiente de 130 / 145 ya que el paciente tiene una formación académica profesional. -          Categorías: ·         Apariencia y conducta: conducta en ocasiones retraída y algo espontánea, con una presentación personal limpia y organizada, su postura es erguida, sus expresiones corporales son neutras en ocasiones poco expresivas. ·         Procesos de pensamiento: reacción normal del habla, tiene buena argumentación e ideas durante las conversaciones. Contenido del dialogo acorde a los contextos planteados (se observa un tanto sarcástico y con sentido del humor en alguna de sus respuestas). ·         Estado de ánimo y afecto: el estado emocional que predomina no es muy demostrativo, mirada de tristeza y en ocasiones aislada, sus expresiones manifiestan incertidumbre y desazón. ·         Funcionamiento intelectual: su expresión comunicativa y conocimiento del vocabulario se adapta al dialogo de cada momento. Con algunas abstracciones y metáforas para comunicarse. ·         Sensorio: es consciente del entorno y tiene orientación del tiempo y el espacio en el que habita y se relaciona. -          Análisis de funciones: ·         Atención: es acorde con una persona sana. ·         Percepción: sus estímulos son acordes al medio ambiente que le rodea. ·         Espacio-tiempo: manifiesta buen juicio e identificación de los mismos. ·         Lenguaje: es acorde al momento en el cual participa. ·         Fortalezas: alegre, consciente de los momentos en los que se relaciona, creativo. ·         Debilidades: aislado, estado emocional inestable, la soledad. -          Características del pensamiento: Triste y deprimido, para agregar más tristeza, se sintió que no pertenecía a la familia y que se destacaba porque estaba vestido de blanco. En él se observa una lucha interna entre sus impulsos primarios (regresar con su expareja) y sus conductas inhibitorias (permanecer en el entorno familiar). -             Área perceptivo motor. ·         El paciente identifica su corporalidad y movimientos. ·         El paciente altera su conducta, debido al intento de suicidio. ·         El paciente mantiene una buena correlación con todo lo que hay a su alrededor, identificando correctamente a su familia. -       Área afectiva. ·         Tono afectivo: El paciente presenta un estado emocional neutro con tendencia a la depresión. Decaimiento anímico observable. ·         Demanda y expresiones de afecto: No se observan fluctuaciones en el estado de ánimo (línea base: decaído). Manifiesta afecto y empatía en interacciones con sus sobrinos, mostrando leve pero perceptible intensidad. La estabilidad emocional se ve con tendencia a tristeza. Sus motivaciones no son claras en estos momentos, debido al su intento de suicidio. ·         Características del control de impulso: límites conductuales perceptibles y en funcionamiento relacionadas con el contexto. Ejerce un control autónomo. Posee autoconciencia del momento y el lugar. No reacciona de forma agresiva ante disrupciones de su espacio personal. Evoca expresiones asociadas al dolor interno que es arrastrado. ·         Autoconcepto: en el paciente se observa una valoración perceptiblemente buena del paciente al cuidar su imagen personal. Su vestimenta en cambio expresa neutralidad y languidez. La percepción de sus pares es negativa, y la de sus descendientes positiva. ·         Relaciones interpersonales: el paciente tiene buenas relaciones interpersonales con sus sobrinos y su hermana, a quienes le ayuda en cuanto a sus posibilidades. Aunque las relaciones interpersonales son negativas con su cuñado y el padre de este. -        Capacidad de insight: El paciente adquiere un sentido de responsabilidad para con sus sobrinos, con quienes expresa cariño y sinceridad al ayudarlos tanto en su concurso de belleza y visión de la vida y lugar en el mundo. Así como, posee capacidad de relación causa-efecto al expresar de manera constante dónde está y porqué ha llegado allí. Se puede presumir un cambio en su responsabilidad en su bienestar luego de aceptar su realidad y el apoyo mostrado por su familia al final del material audiovisual. -        Mecanismos de defensa: En el paciente se observa la retracción como un mecanismo de defensa. presumiendo de una persona con sentimientos altos de vulnerabilidad. Existe variabilidad de esta cuando establece conversaciones, cambiando su percepción a una más intelectual, contexto en el cual se siente más cómodo por su trabajo como profesor universitario. -       Áreas libres de conflicto: Su autoconsciencia puede ser un apoyo fundamental para construir de nuevo una identidad que sea latente con la persona. El apoyo que les brinda sus sobrinos puede ser la puerta de entrada para una aceptación más general para con la familia, para mermar los sentimientos de aislamiento que el paciente pudiera estar siendo sometido al ser integrado de forma reciente a la dinámica sistémica familiar. -       Impresión diagnóstica: Se observa anhedonia, irritabilidad, apatía y desesperanza, lo cual está relacionado a un trastorno de tipo afectivo que ha involucrado toda la esfera corporal. Su intento de suicidio responde a una ruptura emocional que podría relacionarse con estados ansiosos persistentes y agudos. La desmotivación observada responde a una falta de motivación para con sus actividades rutinarias, presionado a su vez por una fatiga perceptible durante el día. Se observan ojeras en su rostro, por lo que podría estar relacionado con episodios nocturnos de insomnio, lo cual asienta los sentimientos de culpabilidad e inutilidad.
-        Sugerencias de tratamiento: Es recomendable una psicoterapia sistémica familiar, en la que se debe apoyar con la relación con los sobrinos y su hermana, con la finalidad también de que otros miembros de la familia le reconozcan como miembro activo de dicha comunidad. Sesiones constantes de TCC le ayudarían a expandir su sentido de autoconsciencia y revertir algunos parámetros cognitivos por medio de los cuales interpreta la realidad. -       Pronóstico: Basado en la intensidad de los indicadores afectivos observados y la forma en cómo se ha registrado la evolución del paciente durante el largometraje, estas dos terapias podrán brindarle al paciente estudiado las posibilidades de construir nuevamente una identidad que le permita estar conforme con sus ideales y así asumir una nueva realidad de forma constructiva, asumiendo pues su rol dentro de su familia y más importante aún, para consigo mismo.
Propuesta terapéutica desde lo psicosocial con un objetivo terapéutico y sus acciones concretas para la solución del problema.
La propuesta busca reestablecer las conexiones sociales del paciente de estudio, buscando una construcción con base en la cual establecerse todos los parámetros que dejarán con un mejor núcleo de desarrollo la construcción de su identidad. Se abre la posibilidad de construir una mejor realidad con base en el apoyo familiar. Propuesta terapéutica: Terapia sistémica familiar. Objetivo: Lograr la cohesión de Frank Ginsberg al sistema familiar. Acciones: ·         Terapia de grupo familiar. -          El profesor Luis Cibanal en sus apuntes “Introducción a la Sistémica y Terapia Familiar, señala que Carlos Sluzki (1996), define la familia, como un conjunto en interacción, organizado de manera estable y, estrecha en función de necesidades básicas con una historia y un código propios que le otorgan singularidad; un sistema cuya cualidad emergente excede la suma de las individualidades que lo constituyen. Así las cosas, se reunirá la familia en un círculo en donde compartirán los pormenores de sus relaciones y sincerarán sus posiciones y roles dentro de la familia. -          De acuerdo a Jackson en 1957, la entrevista familiar conjunta, se observan presiones para mantener como incuestionable la definición de quién es el que tiene un problema y cuál es el síntoma a tratar. Muchos intentos por explorar otras cuestiones o problemas despiertan estas presiones o recelos.” Es así como:  Se buscará un equilibrio en las formas comunicativas buscando la forma de cohesión satisfactoria entre estos (homeostasis familiar: "que es el conjunto de regulaciones orgánicas que actúan para mantener el estado de estabilidad del organismo que se efectúan a través de mecanismos de control”. (Citado por Jackson: 1984)). -          Desde una concepción tradicional, se puede observar que, “la familia ha sido el lugar primordial donde se comparten y gestionan los riesgos sociales de sus miembros” (Carbonell, José et al 2012. P.4). Dado lo anterior, se buscará el reconocimiento de los miembros de la familia por todos y cada uno de los integrantes, conformando un conjunto de preceptos que permitan la aceptación de sus roles.

Conclusiones

El presente trabajo ha servido de práctica como complemento para aprender a realizar un informe psicológico, sus pasos, el orden en el que debe ser presentado, el análisis del caso, el enfoque que se aplica, la manera como se desarrolla la intervención propuesta, en la que se va profundizando en cada una de las etapas y la solución que mediante a la aplicación de todo lo anterior se dará al paciente.

Es fundamental el conocer cada uno de los antecedentes clínicos, patológicos, familiares y las demás características integradoras del informe, para efectuar correctamente el diagnostico, así como, la redacción correcta del informe psicológico que servirá como un mecanismo de apoyo que podrá ser implementado correctamente a nivel profesional. 

Referencias

Bunete. M, Esteban, V., Fernández, T., Mohamed. A., Ortega. M., Santacruz. D., Cómo Escribir un Informe Psicológico. {En Línea}. Recuperado de: ttp://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentacion/rincon/como_escribir_informe_psicologico.pdf.

Heredia,C., Santaella,G., Y  Somarriba L. (2012). Informe Psicológico.  {En Línea}. Recuperado de: http://www.psicologia.unam.mx/documentos/pdf/publicaciones/Informe_Psicologico_Heredia_y_Ancona_Santaella_Hidalgo_Somarriba_Rocha_TAD_7_sem.pdf.

Molina C. (2018) Abordajes Centrales para el Diagnóstico Psicológico Participativo. Recuperado de: http://hemeroteca.unad.edu.co/index.php/wp/article/view/2854.

Molina C. (2018). Diagnóstico Participativo Contextualizado. En este OVI encuentra definición, objetivo, características y modelos desde los cuales se realiza diagnóstico participativo contextualizado, aspecto que le permite afianzar las competencias disciplinares propuestas en el curso. Recuperado de: http://hdl.handle.net/10596/22709.

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